术前患者告知

• 告知POP手术风险（EO）

术中并发症

出血与输血

• 阴道网片手术出血和输血发生率高于其他术式，阴道网片手术出血和输血率高于自体阴道手术或腹腔镜网片手术，腹腔镜低于开腹手术，同时行子宫切除术增加出血率
• 不建议阴道途径POP手术中阴道浸润血管收缩溶液，不推荐阴道途径POP手术使用血管收缩剂浸润阴道壁（grade C）
• 不建议阴道途径POP手术后放置阴道填塞物，不推荐阴道途径POP手术后放置阴道填塞物（grade C）
• 腹腔镜骶骨固定术中遇危险或粘连，讨论替代手术技术，腹腔镜骶骨固定术遇危险情况或粘连时讨论替代手术技术（EO）
• 怀疑术后出血需临床检查、血液检查和影像学检查，怀疑术后出血需检查和影像学检查，不推荐腹腔镜骶骨固定术后常规血红蛋白检测（grade C）

膀胱损伤

• 阴道途径POP网片手术膀胱损伤风险高，阴道途径POP网片手术膀胱损伤风险高于自体手术，腹部途径与阴道途径风险无差异，全子宫切除史是腹部途径手术风险因素
• 术中系统寻找膀胱损伤迹象，必要时进行膀胱漏试验，术中检查膀胱损伤迹象，不确定时行膀胱漏试验
• 诊断膀胱损伤后，用慢吸收缝线缝合，必要时监测输尿管，确诊后用慢吸收缝线缝合，三角区损伤监测输尿管通透性
• 修复良好可放置网片，推荐膀胱导管留置5 - 10天（EO）

输尿管损伤

• 输尿管损伤发生率0.3% - 5%，发生率0.3%（骶骨固定术） - 5%（骶子宫韧带悬吊术）
• 输尿管修复后，远离修复处可继续手术并放置网片（EO）

直肠损伤

• 直肠损伤发生率<0.4%，发生率小于0.4%
• 用慢吸收缝线修复，不建议放置后网片，用慢吸收缝线无张力修复，不推荐造口，直肠损伤时不放置后网片
• 建议使用大孔单丝聚丙烯前网片，不建议聚酯网片，前网片推荐使用大孔单丝聚丙烯网片，不推荐聚酯网片（EO）

肠道损伤

• 肠道损伤罕见，修复后可继续手术，罕见，修复后可继续手术和放置网片（EO）

阴道壁损伤

• 腹腔镜骶骨固定术中阴道壁损伤发生率约1%
• 修复良好可放置微孔聚丙烯网片，不建议聚酯网片（EO）

术后并发症

感染

• 静脉抗生素预防，所有手术途径推荐静脉抗生素预防（EO）

腹膜未闭合相关肠梗阻

• 腹部途径放置合成网片后建议闭合腹膜

血肿和术后贫血

• 不建议阴道途径POP手术后常规放置阴道填塞物
• 不建议骶骨固定术后常规血红蛋白检测

尿潴留

• 有泌尿系统症状女性建议术前尿动力学检查
• 建议术后结束或48小时内拔除膀胱导管，术后推荐48小时内拔管（grade B）
• 术后检查膀胱排空和残余尿量，出院前检查膀胱排空和残余尿量（EO）
• 发生尿潴留建议留置导尿，优先间歇性自我导尿，发生尿潴留推荐留置导尿和间歇性自我导尿（EO）

术后疼痛

• 术前询问术后疼痛危险因素（EO）
• 建议多模式疼痛治疗，推荐多模式疼痛治疗（grade B）
• 术中使用氯胺酮预防慢性盆腔疼痛（EO）
• 限制阿片类药物处方，限制术后阿片类药物使用（grade C）
• 急性神经痛建议再次手术，骶棘韧带固定术后急性神经痛推荐再次手术移除缝线（EO）
• 慢性疼痛用DN4问卷寻找证据（EO）
• 识别中枢敏化
• 检查肌肉寻找触发点（EO）
• 肌筋膜疼痛综合征建议盆底肌肉训练（EO）
• 训练失败讨论手术去除网片（EO）

术后性交困难

• 讨论手术去除网片（EO）

阴道网片暴露

• 术后1个月和1年进行阴道检查（EO）
• 减少风险建议次全子宫切除术，骶骨固定术需子宫切除时推荐次全子宫切除（grade C）
• 无症状大孔单丝聚丙烯网片暴露不建议系统成像
• 聚酯网片暴露建议盆腔±腰椎MRI，聚酯网片暴露用MRI检查
• 根据情况选择观察、局部雌激素治疗或部分切除网片，无症状小于1 cm²无性生活患者可观察或局部雌激素治疗，也可部分切除
• 有症状无感染建议阴道途径切除暴露部分（EO）
• 复发由经验丰富团队治疗（EO）

缝线阴道暴露

• 阴道途径去除缝线，经阴道途径移除不可吸收缝线
• 诊断阴道网片暴露或脓肿时建议去除周围网片

膀胱和输尿管网片暴露

• 发生率<0.5%，发生率低，多在术后第一年发生
• 出现新泌尿系统症状考虑此并发症，出现新的泌尿系统症状时应考虑
• 膀胱镜诊断，诊断使用膀胱镜检查，其他检查依症状选择
• 建议去除暴露部分，推荐移除暴露的网片部分，推荐移除暴露部分（grade B）
• 讨论全或部分去除网片，全移除和部分移除方案与患者讨论并多学科讨论，与患者讨论全或部分移除（EO）

网片感染（脓肿、蜂窝织炎、脊椎炎）

• 预防建议单剂量抗生素预防，单次抗生素预防与多日抗生素治疗效果相当
• 怀疑脊椎炎进行相关检查和咨询，疑似时建议检查和咨询
• 诊断脊椎炎多学科讨论治疗，确诊后多学科讨论治疗
• 盆腔脓肿建议尽快完全去除网片，治疗：引流手术、移除网片和线钉、抗生素治疗
• 特定条件下保守治疗可作为选择，保守治疗：引流联合抗生素治疗

手术部位感染

• 定义：术后3个月内手术部位感染
• 风险因素：与手术伤口污染分类、手术时间、患者麻醉分级有关
• 预防：单次抗生素预防与多日抗生素治疗效果相当

骶骨固定术后椎间盘炎

• 定义：椎间盘感染伴椎体骨髓炎
• 病因：多由血行播散引起
• 诊断：根据症状、CT和/或腰骶MRI
• 治疗：非手术或手术治疗

新发OAB综合征

• 发生率12 - 30%，发生时考虑膀胱网片暴露，检查依情况而定，治疗同特发性OAB，移除网片后症状可能缓解

输尿管扭结/狭窄/梗阻和瘘管

• 发生率约0.1%
• 术中检查输尿管情况，诊断用超声等，治疗包括再干预、支架置入等（EO）

直肠网片暴露

• 直肠损伤发生率小于1%，直肠网片暴露率低于0.1%
• 直肠损伤不放置不可吸收合成网片（EO）
• 诊断用直肠镜等，确诊后再干预（EO）

梗阻性排便综合征（ODS）

• 发生率约2%，管理数据少，无推荐建议